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神话娱乐世界顶级 关于保险和医疗生态间融合关系 泰康在线CEO讲了什么

科右新闻 2020-01-09 11:13:37 热度:313}

神话娱乐世界顶级 关于保险和医疗生态间融合关系 泰康在线CEO讲了什么

神话娱乐世界顶级,记者 彦柯

日前,针对保险和医疗生态间的融合关系问题,泰康保险集团副总裁兼首席信息官、泰康在线CEO刘大为在“互联网+医药健康发展高峰论坛”中表示,互联网的本质是平台,调配、整合生态圈内资源。

刘大为还提到,泰康目前正和一个地区的政府,探讨基层治疗的特殊付费方式问题,以及差异性的保险赔付问题,这样可以间接地促进分级诊疗的落地。

以下内容为文字实录及提要:

健康险进入快速发展的阶段

这几年,健康险进入了快速发展的阶段。从美国、欧洲、日本这些先进的保险市场上看,这是一个趋势。但是现在,中国的保险业特别是健康保险业,和这些先进国家相比,从渗透的深度、密度等方面,其实还有很大的差距。

这几年,国内商业健康险一直保持30%到40%的增长,2018年保费已经达到了5000亿以上。这是不是等于现在的消费者有了足够的保障?其实,2017年商保赔付支出1744亿;而整个医疗卫生花费大概是5万多亿,其中个人支付的医疗费用占30%左右,约15000亿。这和1744亿之间有巨大的差异,这就是我们的机会。

商业保险在今后可以为大家提供更好的医疗保障,使得大家获得充分的治疗,享有更好的用药。这是商业医疗保险非常重要的使命,也预示着商业医疗保险具有非常巨大的发展空间。

我们作为保险的从业人员,一直认为健康险是今后发展的一个重要趋势。从美国来看,人身险和健康险也是这样发展演变的。几年前,健康险的变化主要在销售方式方面,通过互联网等渠道销售健康险。这几年,随着医改的深入,特别是医药方面的一些利益体制的变化,使得社会对保险的需求变得越来越迫切。保险产品和医药结合的创新,现在越来越多。

而大健康产业对商业健康险也有着更大的期待,包括通过科技的应用改进服务手段和提升保险管理能力,提升更深层次的专业健康管理如疾病管理能力。因为商业保险的专业能力,在各种场合得到了证明。

互联网的本质是平台 调配、整合生态圈内资源

我简单讲一下互联网和健康险之间的关系。互联网的本质是平台,起到连接作用,同时能对整个生态内的资源进行调配和整合。而健康险,一端连着客户,一端连着医疗机构,所以也是起着连接、资源分配和生态连接的作用。

因此,二者是有共性的,互联网保险是天然的生态资源联通和汇集的方式。我们最近在和药企、地市医疗体系的合作中发现,如果从保险的角度去思考整个医改的推进,包括医疗体系的创新变革,其实是一个非常重要的、必要的观察角度。

商业健康险是医疗体系最重要的伙伴,因为保险公司是最不希望自己的客户得病或病情恶化的,所以面对患者,保险公司非常迫切地要通过健康管理控制疾病风险。

用户在治疗的过程中,保险最重要的职能,就是支付,最关键的作用是通过支付的方式梳理其中的利益机制。在用户康复过程中,我们也不希望因为疾病复发等原因增加整个保险的花费,所以我们会探索通过疾病管理等方式,让客户能够享受更健康的、更长久的、更有质量的生活。

所以,从这个角度说,保险公司是最有动力去做整个医疗全程控费的。用户不得病,就是最好的控费手段。如何推动基层的疾病预防,同时对发现的风险人群或患者提供后续的服务,降低疾病的风险?如何引导分级诊疗?其实对于这些问题,保险都可以在利益分配、在客户需求分流等方面,起到很好的推动作用。

间接地促进分级诊疗落地

泰康现在正和一个地区的政府,探讨基层治疗的特殊付费方式问题,以及差异性的保险赔付问题,这样可以间接地促进分级诊疗的落地。

我们也通过这样的方式把预防做在前面,把治疗做在疾病最早的阶段。对医药供应链,我们可以帮助其保证存量、促进增量、锁定风险人群,并推动做好各种筛查。因此,保险对于整个医疗体系,是非常重要的、互相帮助、互相促进的伙伴。

目前,泰康在线的重点创新方向,一个是专科病种,一个是细分人群,一个是集中区域做的一些尝试。在这些尝试里,做的就是服务的连接、利益的梳理,并通过利益的梳理和资源的匹配,去引导整个治疗的过程,去引导整个生态链资源的选择,同时也推进用户健康管理工作的开展。

保险对整个过程中各个环节起到了积极的推动作用。专病是泰康在线进行了特别多尝试的领域。以往已经患病的人群,比如心脏病人群是买不到保险的。而现在,如果这些客户按时服药、积极治疗,我们可以为其提供保险保障。用户如果再发病,我们也可以提供赔偿。

泰康在线通过大数据等科技手段,可以对不同的疾病在不同的条件下,设置合理的服务和支付方式,这样就可以为非健康人群提供更好的、更合理的保障。这也是泰康在线和很多药企合作的重要方向。

泰康在线的专病保险产品,一般分为两种。一种是覆盖整个疾病预防和治疗全过程的专病产品。另外一种是在预防、检测、用药、治疗、康复各个环节中,对存在的风险点进行保障。我们在专病产品上做了很多新的尝试,整个专病产品已经覆盖了肝病、糖尿病、胃病、呼吸系统、心血管等疾病。

针对这类已病人群,我们专门开发了独特的保险产品,我们的合作伙伴包括检测机构、医疗服务机构和大型制药企业。

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