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山东启动按疾病诊断相关分组(DRG)付费省级试点工作 确定1

科右新闻 2019-11-09 20:55:57 热度:5000}

齐鲁网9月28日讯——9月28日,山东省医保局在济南召开省级试点工作启动会议,支付drg费用。齐鲁网闪电记者从会上了解到,山东省首次选择省级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽等10个城市开展drg支付省级试点项目。2020年1月-2021年3月为模拟运行阶段,各试点城市医疗保险缴费管理信息系统投入运行。

什么是drg?它有什么优点?

一般来说,drg支付是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的一种支付方式。根据相同疾病、相同治疗、相同质量、相同价格的原则,将因治疗疾病而发生类似医疗费用的患者按照患者的临床诊断、年龄、并发症和并发症等因素分为同一诊断组进行管理。

病人治疗方法确定后,医院、医生、病人和医疗保险都可以知道要支付多少。因此,医院本身的盈利模式将发生巨大变化。从过去以销售药品和消耗品为主的盈利模式,盈利模式将转变为只有通过加强内部控制、降低成本和提高医疗质量才能获益的盈利模式。它能有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险基金的使用效率。

Drg发展历史

自20世纪60年代drg诞生以来,它已在世界许多国家和地区的医疗管理和医疗保险支付中得到广泛应用。Drg支付模式不仅考虑了疾病的严重性和复杂性,还考虑了医疗需求和医疗资源消耗的强度,是解决医疗改革难题的重要起点。对医疗机构而言,药品注册有利于规范医疗服务行为,调动医疗机构和医务人员积极控制医疗费用的积极性。对于医疗保险部门来说,drg支付更加科学,更加贴近临床实践,能够有效提高医疗保险基金的使用效率。对患者而言,drg支付可以提高医疗服务的质量和质量,并以有限的医疗保险资金为患者提供最大限度的保障治疗。基于drg的医疗保险支付体系的形成有利于促进医疗机构转变运行机制,合理配置医疗服务资源,更好地发挥医疗保险在影响医疗改革中的基础性作用。

山东省发展条件

今年5月20日,国家健康保险局举行了一次关于支付drg国家试点工作的视频会议。会议介绍了drg支付国试点工作的准备情况和主要内容。根据"一省一市一试点"的原则,它公布了一份支付发展权国家30个试点城市的名单。青岛成为全国试点城市,率先开展数字版权付费试点工作。近年来,随着医疗保险数据的积累、处理能力的提高和信息化水平的不断提高,山东省部分城市也具备了将大数据技术应用于医疗保险支付方式改革的条件,具备了以疾病(群体)为基础的大数据支付方式,能够有效控制医疗服务行为和质量,促进医疗机构医疗行为的转变。目前,山东省东营市和淄博市率先开展了疾病类别分值支付结算工作。临沂市和滨州市的部分医疗机构已经使用drg对医疗质量、成本、绩效和学科建设进行了评估和管理。他们在病历质量和分组技术方面也积累了一定的经验,为进一步推进drg支付试点工作提供了良好的医院环境。

山东省drg支付试点工作的部署与要求

(一)加强思想引导,努力“走在前列”。在习近平中国特色社会主义新时代的指引下,我们将深入贯彻党的十九届全国代表大会和十九届二中全会精神。我们将按照习近平总书记“全面开创、率先”的要求,积极创新经验,创建齐鲁模式,以drg支付改革为实际行动,推进医疗卫生体制改革,转变发展方式,走在全国前列。山东省医疗保险部门自成立以来,开展了一系列前瞻性改革工作。医疗保险信息平台建设、电子证书和移动支付试点项目、医疗保险卡“一卡通行”、反欺诈和反保险欺诈、资金监管“两个试点一个示范”、全省经办服务统一等都在全国处于领先地位,并得到了国家和省政府的高度肯定。Drg支付改革也应该在全国领先。

(2)把握改革方向,统一标准规范。国家医保局要求开展drg支付试点工作,纵向数据必须标准化,即省级试点城市应统一使用国家疾病诊断、手术、药品、医用耗材和医疗服务项目代码,统一使用国家公布的drg分组规则、病例信息采集标准、权重和费率计算等技术标准,统一使用国家推荐的drg分组装置进行分组。山东省开展了drg支付试点工作,严格按照国家相关试点标准和规范进行,确保全省试点标准和规范的一致性。

(3)明确任务目标,创建经验模型。山东省率先选择省级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个城市开展drg支付省级试点。计划在2-3年内建立以质量保证、成本控制、标准化诊断和提高医务人员积极性为核心的drg支付和医院绩效管理体系,发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过省级试点工作,制定了符合山东省实际情况的drg支付标准、政策和程序,培训了人才,试点城市已成为drg支付的模式,形成了可供借鉴、借鉴和推广的经验,为山东省下一步全面推进drg支付的点对点方式奠定了坚实的基础。

(4)把握时间节点,确保工作的实际效果。根据国家健康保险总局“顶层设计、模拟测试、实际支付”三步走的方针,试点工作将分阶段稳步推进。到2019年11月,试点城市必须完成本地数据整理,制定配套政策文件,进行drg分组维护制图,调整权重和费率,并接受省级专家组的评估和评价。2020年1月至2021年3月是模拟运行阶段。各试点城市医疗保险缴费管理信息系统将投入运行。医疗保险部门每月完成数据收集、整理和分析工作,修订和完善drg分组规范和标准,接受省级专家组的监督检查。2021年3月,符合条件的试点城市将根据drg正式启动实际支付,省级医保局将启动试点工作专项评估,并向省政府报告试点工作和下一步工作安排。

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